第二章 问诊的流程

　　范仙花的一举一动，都被预检台里的温丽艳尽收眼底了，温丽艳先询问了护士对范仙花表现的看法。
　　“这人看起来没那个小余机灵，不过看上去要比小余踏实。我看她八成是喜欢呆在学校里读死书，没怎么接触过社会，不善于跟人打交道。不过她只要人不是特别笨，慢慢来还是能行的。”一护士评价说。
　　“我看她比余兆文笨多了，连小余十分之一都不如，这人跟人的差距怎么那么大呢？她连问诊都摸不着个头绪，没吃过猪肉，还没见过猪跑吗，难道她没有看过病，没见过医生是怎么问诊的？看也该看会了。”另一护士提出相反的看法。
　　“人家笨怎么上的医科大学，你怎么上不了呢？”那护士接着反驳另一护士说：“人家头天上班，还一下适应不过来，谁还不都是这样过来的，我刚来时连东南西北都摸不清呢，适应一段时间就好了。”
　　接着温丽艳也加入到反驳那护士的行列中：“你还别说，还真有人从小到大都没进过医院看过病呢，我在来咱们医院前，我就从没有在正规医院看过病。”
　　“是呀，一看她也是小地方的人，他们那种地方一百个人里九十九个都出不来，人家能出来，已经很不容易了，温老师就拉她一把吧。”另一护士顺着温丽艳的心思说道。
　　“唉！”温丽艳叹息一声接着说：“她也太菜了，带她一定很累的，你们有空也帮我多调教调教她。”
　　几人正说话间，范仙花扶着一对老年夫妇来到预检台前，并如释重负的向温丽艳汇报说：“温老师，这位大爷说他胸闷喘不上气，浑身没劲，吃啥都没胃口。温老师，你看他这是什么病呀？”范仙花本以为完成了任务，可以向温丽艳交差了。但她从温丽艳紧锁的眉头中感觉出温丽艳对她的表现很不满。
　　果然温丽艳先把那对老夫妇交给护士应付，然后把范仙花拉到一旁开导她说：“我是给你说过问诊不难，但你也别把它看的太简单了，问诊只要问明病人那儿不舒服就完事了吗？你好好想一想，你还差那些没问到？”
　　“这？”范仙花也觉得问诊没有那么简单，但她仅凭苦思冥想还真想不出自己差的那儿。
　　“我问你，病人叫什么名字，病人名字你都没搞清楚你就问诊吗，最起码你也该闹清楚你是给谁看病吧，这都搞不清，还问个什么名堂？所以问诊首先要核实病患的身份：包括姓名、性别、年龄、住址、联系电话等。接下来的病患主诉部分你也讲的不专业，什么叫胸口闷喘不上气，那叫胸闷气短；什么叫浑身没劲，那叫乏力；什么叫吃啥都没胃口，那叫食欲减退。再一个，就凭患者提供的那点信息，你就能做出诊断吗？问诊要问的可多着呢，他有没有发烧、他有没有高血压，糖尿病，他有没有抽烟、喝酒的不良嗜好？问诊除了首先核实病患身份，病患主诉外，还需要了解病患的病史，病患生活习性，还要初步查体，辅助查体，然后才能做出初步诊断。这些你都做了吗？”
　　“温老师，你等一下。”温丽艳说话的语气虽然很严厉，但范仙花并不反感，她提醒温丽艳说：“温老师，你刚才说的太多了，我一下记不住，你等我记一下好吗？”
　　见范仙花书呆子劲上来了，温丽艳开导她：不必死记硬背，要活学活用。但范仙花还是用手机记下了问诊流程：其一核实病患身份、其二病患主诉、其三了解病患病史、其四了解病患生活习性、其五初步查体、其六辅助查体、其七初步诊断。可是医院毕竟不是学校，在学校时只要上课听讲做好笔记就能应付考试了，医院的考核可不是凭纸上谈兵就能应付过去的。
　　正这时有一辆救护车鸣着笛来医院送病人了，当范仙花在温丽艳提醒下赶到急诊大门口时，一个头部包扎着网状弹力绷带的男青年已经被担架车推了进来，而这病人完全处于昏迷状态。这下可好，温丽艳刚教给范仙花的问诊流程大部分都没法施展，没法核实病患姓名，没法听病患主诉，没法了解病患病史，没法了解病患生活习性，倒是可以做一下初步查体，可是这项工作已经有人在做了，从预检台赶来的护士在给这病人量体温，测血压，从抢救室赶来的一位年轻男医生在用听诊器为病人听诊。其实只要救护车一来，医护人员就得如听到号令一般，第一时间行动起来。范仙花虽然是首先赶到的，但却无地放矢，完全成了多余的人。
　　温丽艳没有第一时间赶到病人身边，她此刻正作为主管医生跟救护车上的急救员办交接手续。
　　无所适从的范仙花跑来向温丽艳汇报说：“温老师，送来一个伤员，人昏迷了，身份没法核实，病史也没法核实，他好像是头受伤了。”
　　温丽艳一边签转接单，一边头也不抬地训斥范仙花说：“你说的什么乱七八糟的，我怎么就是教不会你呢，什么叫头受伤了，你学过医吗，怎么老是说的这么不专业？”
　　在外人面前，温丽艳说起话来一点脸面都不给范仙花留，这让她很是无地自容。好在急救员注意力没在她身上，急救员正为如何收取费用发愁呢，原来救护车是要向病人收费的，但是病人处于昏迷状态，这钱就没法收了。
　　“你们没把家属一齐带来吗？”温丽艳问急救员。
　　“哪儿来的家属，是路人打的120。”
　　“那怎么办，你们那点钱算什么，我们的治疗费还没法收呢，只能先办个欠费了。你们要钱就等着吧，要是有事，先忙你的，等联系上家属再来结算。”
　　待急救员离开后，范仙花向温丽艳解释说：“我刚才太着急了，没说清楚。病人是颅脑损伤。”
　　“做不好就是做不好，不要顿不顿就找借口。”温丽艳接着考问范仙花：“你确定只是颅脑损伤吗，别处没有伤病吗？那颅脑又是什么部位的损伤，是额骨、顶骨、枕骨、颞骨、蝶骨、还是筛骨；是开放性创伤.还是闭合性创伤？”其实温丽艳对病人的伤情大体上已经清楚了，救护车的急救员已经对伤员情况做了初步检查并将相应记录移交给了她，温丽艳之所以为难范仙花只是为了考核她。
　　温丽艳接着训斥范仙花道：“你又不知道该做什么了吗，真是拨一拨动一动，一点主动性都没有。”
　　范仙花这才醒悟过来，她该去查看一下病人的伤情以及受伤部位。此时病人已经不在急诊大厅里了，早就被人推进了抢救室，安排在七号床位上。范仙花的运气好，她刚进来病人就清醒过来了，不过好运气立时就变成了坏运气，她刚靠近病人，病人就呕吐了，几乎全吐在她身上。这样一来范仙花刚跑进抢救室，又得跑出去换衣服，立时又成了众人的笑柄。
　　“你要干嘛去？”温丽艳叫住了范仙花。
　　“那个病人吐在我身上了，我想换个白大褂。”
　　“我问你，是换衣服紧迫，还是了解病患的病情更紧迫？”
　　这样一来范仙花又被温丽艳逼了回去，了解清楚病人伤情后，再向温丽艳汇报说：“病人左前额处血肿，是闭合性创伤。”
　　“你这就汇报完了，你敢肯定他只是皮外伤吗，没有生命危险吗？病人硬脑膜内有没有出血，蛛网膜下腔会不会出血？”
　　“这？”范仙花不知该怎么回答了，她觉得温丽艳简直是在故意刁难她，因为她眼睛又没有透视功能，怎么可能知道病人有没有颅内出血。
　　“这种情况你就不知道该怎么办了，这回记住，以后遇到这个情况，去拍个颅脑部位的CT就清楚了。”
　　不等温丽艳吩咐抢救室里的那个年轻男医生已经这么做了安排，他把他开出的医嘱拿来请示温丽艳，那医嘱单上已经列出了颅脑CT的检查项目，除此之外还有两个验血项目：血常规、凝血功能。温丽艳扫了一眼，补充上了一个血气的检查项目，才在医嘱上签了字，接着温丽艳问那年轻男医生：“神经反射检查的结果怎么样？”
　　“双侧瞳孔基本上等大等圆，对光反射也正常，我估计应该不严重，至少颅内应该不会大量出血。”那年轻男医生回答道。
　　温丽艳听年轻男医生这么说心里踏实了些，她并不是相信年轻男医生的检查水平，而是那救护车上的急救员初步查体的结果也是如此，两者相附，说明这初步诊断是有可信度的。