第十一章,小试身手

　　第二天一早
　　急症中心，赵铭早早的来到了医院
　　还没有上班，医院里面西西嚷嚷的
　　只有为数不多的家属在走廊里面转悠，办公室里面，值夜班的医生正在整理资料，而护士长的小护士们在经理了一夜的煎熬之后也不想平常那样光彩照人。
　　赵铭熟络的和大家打招呼。
　　“主任，早呀”看到主任过来了之后，赵铭给打了一声招呼。
　　“小赵，你来的这么早啊”主任对着赵铭说道。简单的问候之后，大家就去换去换衣服，收拾准备新的一天，可能每天最清闲的也就是这个清晨了。
　　很快，白天上班的人员全部到位了，简短的开完交班会议之后，熬夜值班的迅速起身离开，而休息的精神翼翼的新人又开始了新的一天。
　　“大夫，快来看看我老伴”随着一声厚重急切的声音想起，就看到一个老汉在办公室门口已经等待着，
　　赵铭立马重视起来，因为都知道，老年人大多数都是有着高血压，高血脂等疾病变，一般出事都是会很大的。
　　“病人在哪里呢？”赵铭不知不觉间调高了自己的音量。
　　“这里呢，医生在这里呢”随着老汉的喊声，赵铭看到一年轻人背着一个大约五十岁左右的妇女慌张的跑了过来，看起来迷迷瞪瞪的，转态很是不好。
　　“跟我过来，”赵铭加大了脚步的幅度
　　“护士”赵铭喊道。
　　“病人有没有三高？”赵铭大声的问道。
　　“这个没有，但是有糖尿病。一直在注射“胰岛素”控制血糖，今年还作了支架植入术”或许是对医院的流程很懂，老汉不假思索的就说了出来。
　　“怎么发现不正常的，”赵铭继续问道，同时对着已经躺在病床上的患者开始检查。
　　“早上起床的时候，她说出去生火做饭，但是过了好久我也没有听到他的声音，就出去找的时候，就发现他在厨房的地上躺着，这就叫人送来医院了。”老汉积极速速的说了出来。
　　“好的。我知道了”赵铭说道
　　“阿姨，你这会，知道你在哪里吗？看着患者还有意识，赵铭就开口问道，
　　“我在医院吧”随后就听到患者慢慢悠悠的说道，还充满怀疑，
　　很快护士就给过来给患者开始量血压测体温了。通过简单的了解，赵铭大概也有了基本的诊断，就说到，我现在问你，你回答就行了好不好“zhaomizhaomi赵铭轻声说着。
　　“您是不是头晕，头痛，伴恶心，呕吐，？”
　　患者轻轻的点头并说道就是的呢。通过检查以及问诊赵铭基本上已经确诊，通过检查发现患者神志清，言语流利，但是表情淡漠。记忆力、计算力、理解力稍微减退。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤，触痛觉对称。双肺呼吸音清。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢浮肿。而且还有糖尿病，做过心脏支架手术，就记录到初步诊断：“一氧化碳中毒冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能4级冠状动脉支架植入后状态2型糖尿病”
　　就喊着家属到了办公室给患者开检查单子，
　　主任问道：什么状况？
　　“初步估计是，一氧化碳中毒冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能4级冠状动脉支架植入后状态2型糖尿病。“赵铭说道，现在是还确证不了，我让继续去做检查了。
　　“主任，你给检验科那边说一声，让加急一下，”赵铭就说到
　　一般这种情况都是最快的。主任说道。
　　很快报告单子就传到了赵铭这边，“*尿素14.16mmol/L，*肌酐173.0umol/L，*葡萄糖17.01mmol/L，总胆汁酸10.56umol/L，胱抑素C1.76mg/L，*谷丙转氨酶89.8U/L；化学发光：肌酸激酶同工酶16.11U/L，肌钙蛋白I8.90ng/ml，肌红蛋白465.00ng/ml，B型钠尿肽17180.10pg/ml。
　　“心电图呢“主任问道
　　心电图示：窦性心律心电轴正常心电图不正常ST-T异常。心脏超声诊断:双房扩大二尖瓣关闭不全（重度）三尖瓣关闭不全（中-重度）肺动脉高压（中度）主动脉瓣退行性改变。
　　头颅CT诊断:1.双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。2.双侧大脑萎缩。。”
　　说完之后主任就说到，“诊断没有问题，你说说治疗方案吧。
　　zhao赵铭继续说道：“吸氧、高压氧、双联抗血小板聚集、改善循环、降糖、脑保护、他汀类药、扩血管、利尿等对症治疗。”听着赵铭简单又专业的治疗方案，主任也是找不到什么毛病，就认可了赵铭的治疗方案了，随后便下了医嘱，进行治疗。
　　这只是其中的一个小插曲，基本上一早上再也没什么别的紧张的事情发生，赵铭一个早上也就这样即将过去，。
　　很快主任喊道，“赵铭，和我走”语气中很是急切。
　　赵铭出来的时候，主任已经到电梯门口等着了，
　　“什么情况”一般这种情况基本可能是哪里需要会诊急诊的时候才会发生。赵铭也没有好气，只是问道具体的症状。
　　“我记得你说过你是主修心胸外科事吗？”主任满是严肃的说道。
　　“是呀，我大学主修心胸的，”
　　“刚才，那边做检查的一个食道癌检查的时候，可能是因为操作失误，机器造成消化道出血，现在情况危急，已经送到手术室抢救，现在是可能需要进行急诊手术“主任简单的给赵铭说着情况。
　　很快两个就来到了手术室里面，
　　手术室里面，灯火明亮，各主任外科的主任都在旁边围着ct的片子看着，
　　至于做错事的医生不知道在哪里。
　　“现在是什么情况，？”主任问道，
　　“现在是器械已经给弄出来了，但是还是持续的出血，”随后另外一个年龄大的医生给主任说道。
　　“现在如果没有人能做手术，我估计一个小时之内，病人可能就不行了，”外科一个一个医生说道。
　　”市里支援的医生呢“
　　“我估计坚持不住，”
　　“赵铭，你怎么看呢？”随后主任想着赵铭说道。
　　“片子在哪里我，我先看看，”赵铭说道。
　　听到赵铭这么说着，手术室的一众大佬们很是诧异的看着赵铭，想着这是谁呀，还看看，你不看我们这一帮人都束手无策吗。
　　很顺利的赵铭就拿到了ct，对着头发i的灯看了起来，也没有要什么阅片机器。
　　几分钟之后赵铭说道“初步判断，病程应该是早期，至于出血，开腹之后检查缝合就行了，可以做。
　　或许是应为听到可以做的原因，大家也一众送了一口气，也没有人在乎赵铭是谁，都以为是哪里来的专家，真好在这里。
　　随后赵铭就要了患者的检查单，看过之后没有发现什么问题之后就说到准备手术吧，或许是因为赵铭的自信和风淡云轻，众人也没有质疑赵铭的年龄。
　　做好了准备之后，赵铭就去刷手消毒，找护士长要了手术服之后，就主刀着的位置，给赵铭配台的是一个看起来年轻的小护士当做器械护士，而另外一边站着的是一个年龄稍微大的男医生做一助。
　　“静脉复合麻醉，气管内插管”赵铭对着麻醉师说道。
　　“好的，随着药剂的推入，很快患者就陷入昏迷。”随后赵铭和助手一起给患者摆好选择右侧卧位。并宣布手术开始。
　　十二点十分手术真是开始。z
　　皮肤，皮组织肌肉一层层的破开，赵铭形容流水般的操作很是熟练，输血量也就10ml左右，很快就打开了胸，首先是探查出血点，因为熟练，不到三分钟，赵铭就找到出血点，
　　“止血钳，”
　　啪，止血钳就摔倒了赵铭的手上，赵铭熟练的家住出血点，。这是没有了出血之后，监护仪上面的数据也是趋于稳定。
　　看到胸腔里面有大量的血液，就拿出抽吸设备将之清理干净。很快术野就暴露出来。
　　仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官的关系以及局部淋巴结转移，随后伸手入腹腔，探查胃底部、胃大弯和小弯、肝脏、脾门、胃左动脉和腹主动脉周围、大网膜、肠系膜及盆腔有无淋巴结转移或肿瘤移植。
　　随后就进行食管癌切除术，下而上逐渐分离食管至肿瘤上方。肿瘤以下的全部食管和肿瘤上缘以上至少5cm长一段食管，应分离、切除。左肺下韧带、肺门部和食管旁组织内可见的淋巴结。。。。。。。
　　一切都在有条不紊的进行着，而赵铭也没有因为长时间没有做手术有些生涩。
　　在过去了将近两个小时之后，终于赵铭确定所有该做的都做完之后，就开始关胸。
　　结束之后亲自送患者取重症监护并下医嘱。
　　“