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第三十九章 巨核细胞生成不良

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  查完房,老王照常让大伙围着办公室,开早会。
  “昨晚小赵和小孟做的不错,13床便秘的情况我刚了解过了,患者肠胃功能现在不太好,今天记得给他开点益生菌。”
  “嗯”刘师兄点头,把老王的医嘱记在本子上。
  早上还在担心被骂的赵斌和孟师兄,这会听到老王的话,不由的相互对视一下。
  庆幸自己没有挨骂。
  “你们两先说说吧,待会说完早点交班休息,小孟你先说。”
  “我……我这边没什么大的情况,16床发烧,我开了美林,后半夜烧就退下来了,应该是有感染情况。”
  平常挺活脱的孟师兄,一见到老王,就像犯错的小朋友一样,话都说不利索。
  “13床摔倒,我们跟师弟一起看过,没什么大问题,后来患者家属来了,师弟让患者去急诊拍了CT,情况都还好。”
  “12床昨晚跑了,后来有联系上患者家属,家属给送回来了。”
  “18床有呕吐的情况”
  “19床昨晚睡着了流鼻血,紧急处理后,就止住了。”
  “……”
  师兄一边看本子,一边事无巨细的汇报昨晚的情况,样子非常的认真。
  “嗯,都没什么大问题。”
  老王一句话,给昨晚值班的两人的工作定了性。
  “40床昨天的骨穿结果出来了,早上我过来看了下,你们有什么意见?”
  听到老王说的,大伙都没敢先发言。
  40床的患者简直称得上疑难杂症,连老王都头疼的。
  这时要是贸然的发言,表扬肯定是没有,批评绝对少不了。
  “小赵,40床是你管的病人,你先说说看。”
  哎,逃不掉啊,赵斌想想就觉得头大。
  还好他准备的充分,才没有被完全吓到。
  “王教授,40穿骨穿和活检的结果我看了,从目前的情况看,我认为既不像AA也不像MDS,至于别的,我感觉有点像,但又没什么把握。”
  “40床我还是支持MDS的诊断。”看见有人冒头,赵斌话未说完,刘师兄就抢先插话。
  “患者三系减少,巨核细胞异常大于10%,即使没到六个月的时间,我也认为MDS的可能性比较大。”
  老王点了点头,赞同道:“嗯,之前我觉得没这个可能,是因为患者的巨核细胞稍高于正常值,但昨天的骨穿结果显示,发生了异常,现在来看,不能排除是MDS的可能。”
  “如果是MDS那又没办法解释巨核细胞减少。更何况,如果是MDS,理因在活检中见到病态造血迹象。
  当时我就担心可能有病态造血,还特意催着检验那边弄,看来我的推断还是有误。”
  老王也意识到自己之前的推断有误。
  赵斌看了看手里的本子,理了下思路说:“王教授,我能说两句吗?”
  “嗯,你说。”
  “临床上对AA,MDS两个病确实很难一下子得出诊断,主要是这两者的病情,有很多相似的地方。”
  赵斌想了想,打了个比喻说道:“AA打个比方说,就像一个子宫被切掉的女人,完全没有生育能力,也就是说,几乎不可能造血。”
  “而MDS呢,应该像生育障碍的的女人,可以怀孕,但一直习惯性流产,无法生出孩子,所以MDS患者的骨髓一直存在病态造血。”
  赵斌用通俗易通的话,说了两者的区别,还没等他继续往下说,师姐好奇的发问。
  “师弟,你怎么对生孩子这么有研究?”
  “我上个轮转的科室是生殖科,所以一时还没转变思路,想问题就往上面靠。”赵斌说完,大伙都跟着笑了笑。
  “哦,那你接着说。”
  “40床患者的检查结果,我值班时研究了很长时间,巨核细胞减少,而且又异常,单一的说是AA或者说是MDS,肯定是有问题的。”
  “你这不是跟没说一样吗,我们谁不知道这种情况,不能一下子说是那种病。”刘师兄不满的说道。
  “你先别急师兄,我还没说完。”
  “我昨天查了很多资料,根据患者的的情况,我觉得是不是可以考虑下巨核细胞出了问题,所以才会……”
  赵斌话未说完,老王像是得到什么提示一样“对,对,我怎么没想到,小赵,你接着说,我感觉40床的情况,有点眉目了。”
  见老王的神情很激动,也更加让赵斌确信,他的推断没问题。
  系统里面的资料是相当全的,几乎全世界的案例,都囊括在里面。
  除了查找起来比较费力,只要找准方向,想要找某种资料,输入关键信息以后,绝对会有意想不到的收获。
  “我大胆的说下我的想法,如果有说错的地方,大伙再帮我纠正。”
  赵斌接下来的推断,实在是有点胆大,而且突破了常规的思考方式,所以才会提前给大家一个心理准备。
  “我怀疑40床的患者是先天性的巨核细胞生成不良。”
  “不对,不对。”刘师兄听完,立马反驳道。
  “先天性的巨核细胞生成不良,多发生在刚出生的婴儿,而且是生下来就有的,40床患者现在都是小姑娘了,明显的不是。”
  “嗯,我赞成师兄的意见。”师姐说道。
  “你们先别急,让小赵把话说完,我早跟你们说过,干血液科,就是要大胆的去想。血液病很多都是你们想都没想到过的病。”
  老王鼓励道:“小赵,你继续说,大胆的说。”
  先天性巨核细胞生成不良,这种病极为的罕见,患者常常会有巨核细胞和血小板明显减少的症状。
  而且多发于,婴儿时期,常伴有先天畸形。
  发病原因多为母亲孕期患风疹而导致的。
  有了老王的鼓励和兜底。
  赵斌又看了下从系统上抄下来的资料,开口说道:“如果40床患者现在的检查结果,是在婴儿时期,我想诊断为先天性巨核细胞生成不良这个病,大家应该不会反对吧。”
  “嗯”
  “嗯,看着确实很像。”
  “那大家考虑过没有,先天性巨核细胞生成不良可能是因为病毒所致呢。”
  母亲怀孕期间得风疹,是造成婴儿得先天性巨核细胞生成不良的主要原因。
  系统里面提到过,这种病主要还是病毒所导致的。
  所以赵斌大胆的推测,40床患者刚出生,身体里就带有这种病毒。
  只不过,因为某种原因,病毒潜伏期比较长,以至于患者到6岁多,才开始发病。
  “小赵,你的想法很大胆,我干血液科几十年,还是第一次听到这种观点。”
  老王显得既惊讶,又兴奋,隐隐约约还能看出他很满意。
  废话,你老王干了几十年的血液科,能比得过系统,系统那是多牛逼的存在。
  不过这话赵斌肯定是不能直接跟老王说。
  他想了想,很不要脸的说:“邵元宗教授曾在血液病诊断指南中说过,血液病里的任何一种病,都不能把它当做孤立发生的事件,其中肯定有某种联系。
  而最简单的最有效的诊断方法,便是从最明显的结果去找病因。哪怕我们从来没见过的一种病,也是适合这一方法。”
  “我本人很崇尚邵老的这种诊断方法,所以对于40床患者的病因,我觉得既然这么复杂,肯定还得从明显的结果去找,那么就只能从巨核细胞这里去找了。”
  老王听完,笑眯眯的问了个与病情无关的话题“小赵,你认识老邵?”
  沃特,老邵?
  老王居然称呼国内血液泰斗邵老叫老邵。
  什么情况?
  赵斌有点蒙,他能知道邵老,完全是系统中的多篇论文,都是邵元宗邵老写的。
  可,可是看老王的样子,好像跟邵老很熟的样子。
  
  
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