第五章 重生之前急诊心衰患者

　　江城市，华医大学附属同仁医院，江口主院区，重症监护病房。
　　腊月二十七，晚十一点零五分。
　　赵斌之所以对前一世的这个时间，记得如此清楚。
　　那是因为，从十一点过后，他的整个人生就发生了翻天覆地的变化。
　　当时的他，刚巡查完ICU病区的正负压病房，隔离病房，以及VIP病房的三十张床。
　　难得的有一丝空隙，站在走廊上长出一口气。
　　然后，当班护士就催着他接电话“赵医生，赵医生，电话。”
　　电话是急诊室打来的。
　　接完电话，赵斌向护士交代几句，便匆忙往急诊室跑去。
　　同仁医院的急救中心分为三个部分，急诊科，重症监护室病房（ICU）和创伤外科。
　　正常的流程，急诊的医生确认病人需要转诊到ICU，就会通知ICU这边做好迎接新病人的准备。
　　然后ICU病房这边，除了会准备好相应的用物以外。
　　当班医生，必须赶到急诊科了解病人情况，并协助急诊科转诊。
　　没得选择，当时快临近过年了，这天晚上的ICU病房，只有赵斌一个主治医生值班。
　　只能由他亲自去看看病人的情况，
　　临走前，他又交代护士准备好床位和呼吸机、气管插管、除颤仪等抢救用物。
　　随时待用。
　　急诊科的老牛，在电话里面说，急诊那边来了一个二十多岁的小伙。
　　持续性发热一个多星期，送来时已经骨肉如柴，不能平卧。
　　初步疑诊为感染性心内膜炎，并伴随重度心衰。
　　刚到急诊室门口，赵斌和老牛交换了眼神，然后他就径直走向病床前。
　　由于病人不能平卧，只能半躺在病床上。
　　走近后，赵斌几乎用肉眼就能观察到，病人的精神状态很不好。
　　呼吸急促，口唇紫绀。
　　赵斌又简单的查看了患者的肢体。
　　双腿浮肿，呈惨白状。
　　上肢的外周静脉，已能看出部分塌陷。
　　从针眼上看，急诊护士肯定是找了几处地方，才成功建立起静脉通道。
　　往往这种外周静脉塌陷，或者是不充盈的情况，静脉穿刺是很难成功的。
　　即便成功，也会因为补液通道不畅，而导致无法输液。
　　赵斌粗略的看了下输液管。
　　滴液正常。
　　情况比他预想的要稍好一些。
　　掀开患者的上衣，他注意到对方衣服上的污渍和灰尘。
　　当然，只是轻轻的一瞥后，他立马就看到患者的胸廓肌肉，已经瘦得勉强在驱动呼吸。
　　患者的生命体征，极其不稳定。
　　接着，他又开始心肺听诊。
　　患者的心脏很明显的能听出低钝的心音。
　　同时，心脏浊音界扩大，可闻第三、第四心音。
　　肺部也有很明显的湿罗音。
　　在结合腹部叩诊，敲击后的鼓音范围缩小。
　　不用说，腹腔内有大量的腹水。
　　一整套流程下来，综合患者的所有症状，赵斌几乎是下意识的判断出。
　　心衰。
　　必须立马抢救。
　　通常，第三心音，出现在心室舒张早期。
　　基本上是心室快速的充盈血流，冲击室壁，使得心室壁和RU头肌振动所致。
　　一般情况，第三心音出现在心底，声音比较小，是很难听到的。
　　年轻人仰卧或者呼气时，偶尔可以听到。
　　可是第四心音呢。
　　正常人，是绝对听不到的。
　　如果能听到第四心音，那只能证明心脏存在问题。
　　眼前的一切，似乎印证了老牛所说的，病人情况比较重，必须立马要转诊ICU。
　　“病人家属在哪里？”
　　老牛回答道：“家属没来，只来了一个工友。”
　　患者是本市水泥厂的工人，平常从事重体力活。
　　高烧一个多星期，以为只是普通小感冒，一直打算抗过去。
　　结果今天突然昏倒了，才被工友送来抢救。
　　家属正在赶来的路上。
　　赵斌把老牛叫到一边说：“这种情况怎么弄，家属不在，如果出问题了……”
　　“家属正在路上，现在只能想想办法，希望能等到家属来签字。”
　　“老牛，这个情况，你心里应该有数，转诊的路上，说不定……，别说转诊，现在动作稍微大点，过个床就有可能……”
　　由于急诊室到处都是人，是以，赵斌说的话，还是相当含蓄。
　　不过，经验丰富的老牛，自然心领神会。
　　老牛无奈的摊摊手说“去甲我已经推上了，接下来患者要插管上呼吸机，我这边没这个条件，只能请求你们ICU支援。”
　　“呼吸机都是小事，我看随时可能需要ECMO（体外膜肺氧合），如果是这样，家属又没来，你说怎么弄。”
　　ECMO是将患者体内的静脉血引出体外，经过机器氧合以后，在注入患者体内。
　　从而起到部分替代心肺的作用，以此来维持人体器官所需的氧合血供。
　　说白了，ECMO就是用来暂时替代患者心脏
　　以赵斌的经验来看，患者很大概率是心衰，说不定马上就要用到ECMO。
　　可是，可是，ECMO这种治疗，起步价便是10万。
　　更何况，患者现在的身体状况非常差，随时可能出现危险。
　　如果家属没有签字，上了ECMO，患者出现意外，后果不堪设想。
　　患者的家庭情况，明显的不太好。
　　ICU是个什么地方？
　　那可是（此处省略一千字……）
　　知乎上曾经有这样一个问题，你的存款余额，够你在ICU住多久。
　　很多人的答案，令人心酸。
　　大部人年轻人，可能连一天都待不下去。
　　且不说转诊的风险，光是治疗费，没有家属签字，谁又敢随便做主。
　　这便是赵斌最为难的地方。
　　从医几年以来，他最怕的就是这种情况。
　　要钱没钱，要命也快没命，要时间，更是没多少时间。
　　就在他左右为难时，忽然头一阵发晕，然后呼吸也开始变得急促。
　　【叮叮，系统上线，检查宿主】
　　【宿主身患淋巴癌，健康状况堪忧，基于宿主前期给病人治疗产生的积分，现赠送新手福利，赠送时间为半小时。】
　　时间？
　　什么东西，几个意思？
　　我靠，这是咋回事。
　　赵斌短暂的处于蒙蔽状态。
　　淋巴癌，并没有引起他的惊慌。
　　因为下午他已经知道检查的结果了，也准备在今天值完最后一班后，便开始进一步的治疗。
　　时间又是怎么回事呢？
　　脑海中的系统界面上出现了一块光屏，他快速的查看了关于时间的介绍。
　　我靠，好东西啊。
　　如果是真的，绝对是个好东西。
　　简直就是医生的法宝，也是广大患者的福音啊。
　　时间，可以用来延缓病情，这，这。
　　如果系统介绍是真的，这简直比任何特效药都管用。
　　毫不犹豫。
　　赵斌在系统里，给刚刚的心衰患者，送去了半小时的时间。